Низкий ферритин и низкий гемоглобин: что это значит
- Если низкие и ферритин, и гемоглобин, чаще всего это железодефицитная анемия: запас железа исчерпан, и его уже не хватает на эритроциты.
- Анемией считают гемоглобин ниже 120 г/л у женщин, ниже 130 г/л у мужчин и ниже 110 г/л у беременных.
- Это стадия, на которой одного питания обычно мало: лечение назначает врач, и он же ищет причину потерь железа.
- Гемоглобин на лечении восстанавливается примерно за месяц, запас (ферритин) — за 3–6 месяцев.
Когда в анализе низкий ферритин и низкий гемоглобин, это значит, что дефицит железа зашёл дальше скрытой стадии: запас израсходован, и костному мозгу не хватает железа, чтобы строить гемоглобин. Самый вероятный диагноз — железодефицитная анемия; поставить его и подобрать лечение может только врач.1
Почему ферритин и гемоглобин падают вместе
Железо в организме расходуется по очереди. Сначала тратится запас, и падает ферритин — на этой стадии гемоглобин ещё нормальный (подробно — низкий ферритин при нормальном гемоглобине). Когда депо пустеет, железа перестаёт хватать на новые эритроциты, и снижается гемоглобин. Поэтому сочетание «оба низкие» — не два разных нарушения, а одна проблема на более поздней стадии. Как связаны эти показатели — ферритин и гемоглобин.
Какой гемоглобин считают низким
| Группа | Анемия, если гемоглобин ниже |
|---|---|
| Женщины | 120 г/л |
| Мужчины | 130 г/л |
| Беременные | 110 г/л |
| Дети | зависит от возраста — по таблицам педиатра |
Пороги из клинических рекомендаций Минздрава «Железодефицитная анемия».
Для железодефицитной анемии типичны также маленькие и бледные эритроциты: в общем анализе крови снижены MCV, MCH и MCHC.1 Если эти индексы, наоборот, повышены, врач будет думать о дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты — иногда дефициты сочетаются (см. ферритин и витамин B12).
Какие анализы и обследования могут понадобиться
Задача врача — не только подтвердить анемию, но и понять, куда уходит железо. Обычно смотрят:
- общий анализ крови с эритроцитарными индексами и ретикулоцитами;
- ферритин, сывороточное железо, трансферрин или ОЖСС (см. ферритин и трансферрин);
- С-реактивный белок — чтобы воспаление не исказило ферритин;
- по показаниям — анализ кала на скрытую кровь, гастроскопию и колоноскопию, УЗИ органов малого таза, анализы на целиакию.
Частые причины
У женщин детородного возраста — обильные или длительные менструации (в том числе из-за миомы или эндометриоза), беременность и роды. У мужчин и женщин после менопаузы в первую очередь исключают скрытые кровотечения из желудка и кишечника. Дальше идут нарушения всасывания (гастрит, целиакия, воспалительные болезни кишечника, операции на желудке) и рацион с малым количеством мяса и рыбы. Полный разбор — причины низкого ферритина.
Как лечат и сколько времени это занимает
При железодефицитной анемии врач назначает препараты железа — чаще в таблетках, а внутривенно, если таблетки плохо переносятся или не всасываются (например, после операций на кишечнике или при его воспалительных болезнях).1 Одновременно лечат причину потерь. Ориентиры по срокам из клинических рекомендаций:
| Что происходит | Когда |
|---|---|
| Гемоглобин начинает расти | через 2,5–3 недели |
| Гемоглобин приходит в норму | обычно через месяц или позже |
| Восполняется запас железа (ферритин выше 40–60 мкг/л) | через 3–6 месяцев |
Частая ошибка — бросить лечение, когда гемоглобин нормализовался: ферритин в этот момент ещё низкий, и анемия быстро возвращается. Поэтому врач обычно продолжает курс до восполнения запаса и контролирует ферритин.
Можно ли обойтись питанием
При анемии — как правило, нет. С едой усваивается всего 10–15 % железа, это 1–2 мг в сутки, а при анемии дефицит измеряется сотнями миллиграммов.1 Питание остаётся важной поддержкой лечения и профилактикой повторного дефицита: мясо, печень, рыба, бобовые с источником витамина C, а чай, кофе и молочное — отдельно от основной еды. Подробно — как поднять ферритин.