Причины низкого ферритина
- Ферритин снижается, когда железа теряется больше, чем поступает, когда его мало в еде, когда оно плохо всасывается или когда потребность резко растёт.
- У женщин детородного возраста главная причина — менструации и беременности.
- У мужчин и женщин после менопаузы в первую очередь ищут скрытую кровопотерю из желудка и кишечника.
- Пока причина не устранена, любой курс железа даёт временный эффект.
Причины низкого ферритина всегда сводятся к балансу: в сутки взрослый человек теряет около 1–2 мг железа, и столько же должен усвоить из пищи. Если потери выше или усвоение ниже, организм начинает тратить запас, и ферритин падает.1 Задача врача — понять, какая чаша весов перевесила.
Четыре группы причин
| Группа | Частые примеры |
|---|---|
| Потери железа | Обильные менструации, кровотечения из желудка и кишечника (язва, эрозии, полипы, геморрой, опухоли), носовые кровотечения, частое донорство |
| Мало железа в рационе | Мало мяса и рыбы, вегетарианство и веганство без продуманного рациона, строгие диеты, у малышей — позднее введение прикорма |
| Нарушено всасывание | Атрофический гастрит, хеликобактер, целиакия, болезнь Крона и язвенный колит, операции на желудке и кишечнике, долгий приём препаратов, снижающих кислотность |
| Повышенная потребность | Беременность и грудное вскармливание, быстрый рост у детей и подростков, интенсивные спортивные нагрузки |
Кровопотери — самая частая причина
В 1 мл крови около 0,5 мг железа, поэтому даже небольшие, но регулярные потери быстро опустошают запас. У женщин это прежде всего обильные или затяжные менструации — подробно о женских причинах на странице причины низкого ферритина у женщин. Скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта часто не дают никаких заметных признаков, кроме постепенного падения ферритина; именно их врачи ищут у мужчин и у женщин после менопаузы.
Питание: когда железа мало в тарелке
Женщине нужно 18 мг железа в сутки, мужчине — 10 мг, но усваивается только часть.2, 3 Рацион почти без мяса, птицы и рыбы, со сладким и выпечкой вместо полноценной еды, долгие диеты для похудения — частые причины истощения запаса у молодых женщин и подростков. Вегетарианцам нужно примерно в 1,8 раза больше железа, чем людям со смешанным рационом.3 Как собрать рацион — как поднять ферритин.
Плохое всасывание
Железо всасывается в двенадцатиперстной и начале тонкой кишки, и для этого нужна кислая среда желудка. Поэтому дефицит развивается при атрофическом гастрите и хеликобактерной инфекции, целиакии, воспалительных болезнях кишечника, после операций на желудке и при долгом приёме препаратов, снижающих кислотность. Признак этой группы — ферритин не растёт, несмотря на нормальное питание и даже на приём таблеток железа.
Повышенная потребность
Во время беременности железо нужно плоду, плаценте и растущему объёму крови матери — запас тает, даже если его хватало до зачатия (см. ферритин при беременности). Дети расходуют железо на рост, особенно в первые два года и в подростковом возрасте. Спортсмены теряют его с потом и за счёт микроповреждений эритроцитов при беге.
Какие обследования помогают найти причину
- общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, С-реактивный белок;
- женщинам — осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза;
- анализ кала на скрытую кровь, гастроскопия и колоноскопия — по показаниям;
- анализы на целиакию и хеликобактер, если есть жалобы со стороны ЖКТ или ферритин не растёт на лечении.
Порядок действий — низкий ферритин: что делать.