Щитовидная железа: симптомы нарушений, гипотиреоз и гипертиреоз

Щитовидная железа влияет на обмен веществ, вес, энергию и настроение, а её нарушения маскируются под усталость или «просто стресс». Разбираем, чем отличаются симптомы гипотиреоза и гипертиреоза, какие анализы обычно обсуждают с врачом и какую роль в питании играют йод и селен — без самодиагностики и самолечения.

Коротко

Щитовидная железа регулирует обмен веществ; и нехватка, и избыток её гормонов дают заметные симптомы.
Гипотиреоз (гормонов мало) обычно «замедляет» — усталость, зябкость, набор веса; гипертиреоз (гормонов много) «ускоряет» — тревожность, похудение, сердцебиение.
Базово с врачом обсуждают анализ ТТГ, при отклонениях — Т4 свободный и при необходимости антитела.
Йод и селен важны для работы щитовидной железы, но их избыток так же вреден, как нехватка — подбирать дозы самостоятельно не стоит.

Зачем нужна щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает гормоны (в первую очередь Т4 и Т3), которые влияют почти на все обменные процессы: скорость метаболизма, температуру тела, работу сердца, состояние кожи и волос, менструальный цикл и настроение. Работой самой железы управляет гипофиз через гормон ТТГ (тиреотропный гормон) — это своего рода «пульт управления». Поэтому при подозрении на проблему в первую очередь смотрят именно ТТГ.

Гипотиреоз и гипертиреоз: в чём разница простыми словами

Нарушения работы щитовидной железы делят на два противоположных состояния. При гипотиреозе гормонов вырабатывается недостаточно, и обмен веществ как будто замедляется. При гипертиреозе, наоборот, гормонов слишком много, и организм работает «на повышенных оборотах». Симптомы у них разные, и ориентироваться стоит на сочетание нескольких признаков, а не на один изолированный симптом.

Симптом	Гипотиреоз (гормонов мало)	Гипертиреоз (гормонов много)
Вес	склонность к набору, отёчность	снижение веса при обычном аппетите
Энергия	усталость, вялость, сонливость	возбуждение, беспокойство, бессонница
Температура/терморегуляция	зябкость, плохо переносит холод	чувство жара, потливость
Сердце	замедленный пульс	учащённое сердцебиение, перебои
Кожа и волосы	сухая кожа, выпадение волос, ломкие ногти	тонкая влажная кожа, ломкость волос
ЖКТ	запоры	учащённый стул
Настроение	подавленность, заторможенность мышления	раздражительность, тревожность
Цикл у женщин	обильные или нерегулярные менструации	скудные или нерегулярные менструации
Другое	отёчность лица, охриплость голоса	дрожь в руках, ощущение «кома» или давления в шее

Ориентировочная картина. Симптомы неспецифичны, могут накладываться на другие причины и проявляться не все сразу — точный диагноз ставит только врач по данным осмотра и анализов.

Какие анализы обычно обсуждают с врачом

Обследование щитовидной железы — задача врача (терапевта или эндокринолога): он определяет, что и в каком порядке сдавать, и трактует результат вместе с осмотром. Если коротко об логике анализов:

ТТГ — обычно первый и основной скрининговый показатель; отклонение от нормы — повод разбираться дальше;
Т4 свободный (иногда и Т3 свободный) — уточняет, действительно ли снижена или повышена функция самой железы;
антитела (например, к тиреопероксидазе) — при необходимости назначает врач, если есть подозрение на аутоиммунный процесс;
УЗИ щитовидной железы — по показаниям, если врач хочет оценить структуру и размер железы, узлы.

Набор и порядок анализов, а также трактовку результатов с учётом возраста, симптомов и сопутствующих состояний определяет врач — самостоятельно «расшифровывать» анализы щитовидной железы и делать выводы о диагнозе не стоит.

Роль йода и селена в питании

Йод — «строительный материал» для гормонов щитовидной железы: без него железа физически не может синтезировать Т4 и Т3. Селен участвует в превращении гормонов друг в друга и в антиоксидантной защите самой железы. Оба микроэлемента важны, но у обоих есть особенность: не только нехватка, но и избыток йода и селена может ухудшать работу щитовидной железы, особенно при уже имеющихся нарушениях. Поэтому разговор о питании — это про сбалансированный рацион с разнообразными источниками, а не про добавки «на всякий случай» в произвольных дозах.

Пищевые источники йода — морская рыба и морепродукты, морская капуста, йодированная соль; источники селена — рыба, яйца, некоторые орехи и крупы. Если врач уже наблюдает нарушение работы щитовидной железы, решение о добавках йода или селена, их необходимости и дозе принимает только он — самостоятельно менять питание с прицелом на «лечение» щитовидной железы не стоит.

Когда стоит срочно обратиться к врачу-эндокринологу

Не пытайтесь «почистить» или лечить щитовидную железу самостоятельно — БАДами, травами, голоданием или произвольным приёмом йода. Обратиться к врачу-эндокринологу стоит без промедления, если заметили: заметное увеличение шеи спереди, узел или уплотнение, которое можно нащупать или увидеть; учащённое сердцебиение, дрожь и резкое похудение; выраженную сонливость, отёки и резкий набор веса; изменение голоса, затруднённое глотание или дыхание; а также если несколько симптомов из таблицы выше сохраняются несколько недель подряд.

Частые ошибки

ставить себе диагноз по симптомам или по постам в интернете;
принимать йод или селен в высоких дозах «для профилактики» без анализов;
списывать все симптомы на «просто стресс» и откладывать визит к врачу;
пытаться «пролечить» щитовидную железу БАДами или народными методами;
прекращать назначенную врачом терапию самостоятельно, ориентируясь на самочувствие.

Частые вопросы

Можно ли по симптомам понять, гипотиреоз это или гипертиреоз?

Только предположить направление поиска. Симптомы неспецифичны и могут пересекаться с другими состояниями, поэтому точный ответ даёт анализ крови и осмотр врача.

Нужно ли всем пить йод для профилактики проблем со щитовидной железой?

Нет. Потребность в йоде обычно закрывают разнообразным питанием и йодированной солью; добавки в высоких дозах без показаний и контроля врача могут навредить, особенно при уже существующих нарушениях щитовидной железы.

Если ТТГ в норме, можно исключить проблемы со щитовидной железой?

ТТГ — хороший скрининговый показатель, но не единственный источник информации. При сохраняющихся симптомах врач может назначить дополнительные анализы и осмотр, поэтому итоговую картину оценивает именно он.