Дефицит железа и ферритин: признаки, анализы и как восполнить

Зачем организму железо

Железо входит в состав гемоглобина — белка эритроцитов, который переносит кислород от лёгких к тканям. Оно также нужно для работы мышц (миоглобин), выработки энергии в клетках, синтеза ДНК и поддержки иммунитета. Когда железа не хватает, ткани получают меньше кислорода — отсюда усталость, слабость и «туман в голове». Это один из самых распространённых дефицитов в мире, и особенно часто он встречается у женщин детородного возраста, подростков и вегетарианцев.

Признаки, по которым можно заподозрить нехватку

Симптомы дефицита железа неспецифичны и нарастают постепенно, поэтому их легко списать на усталость или стресс. Обратить внимание стоит, если одновременно есть несколько из перечисленного:

• постоянная усталость, слабость, снижение выносливости;
• выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;
• бледность кожи и слизистых (внутренняя сторона век, губы);
• одышка и учащённое сердцебиение при обычной нагрузке;
• головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
• зябкость рук и ног, трудности с концентрацией;
• необычные пищевые пристрастия (тяга к льду, мелу, запаху краски).

Скрытый (латентный) дефицит: когда гемоглобин ещё в норме

Дефицит железа развивается в несколько этапов. Сначала истощаются запасы в тканях (падает ферритин), затем нарушается транспорт железа, и только на последней стадии снижается гемоглобин — это уже железодефицитная анемия. Поэтому нормальный гемоглобин в общем анализе крови ещё не исключает проблему: при латентном (скрытом) дефиците запасы уже опустели, а гемоглобин пока держится. Именно поэтому ферритин важнее гемоглобина на ранней стадии — он показывает нехватку задолго до анемии.

Что такое ферритин и почему он ключевой

Ферритин — это белок, в котором организм хранит железо про запас. Его уровень в крови примерно отражает величину этих запасов: низкий ферритин почти всегда говорит об истощении депо железа. Есть нюанс: ферритин относится к белкам воспаления и может ложно повышаться при инфекциях, воспалении и некоторых хронических состояниях. Поэтому его оценивают не изолированно, а вместе с общим анализом крови и другими показателями — полную картину даёт специалист или врач.

Какие анализы сдают

• Ферритин — главный маркёр запасов железа.
• Общий анализ крови (ОАК) — гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH (размер и наполнение клеток).
• Трансферрин / ОЖСС — белок-переносчик и общая железосвязывающая способность.
• Процент насыщения трансферрина — насколько «загружен» переносчик железом.
• Сывороточное железо — отдельно малоинформативно, его смотрят в комплексе.

Иногда дополнительно обсуждают C-реактивный белок (чтобы учесть воспаление, влияющее на ферритин). Набор анализов и их трактовку стоит согласовать со специалистом.

Ориентировочные нормы ферритина

Почему возникает дефицит

• Кровопотери — обильные менструации, роды, скрытые кровотечения ЖКТ, донорство.
• Питание — мало железа в рационе, строгие диеты, недостаток мяса и рыбы.
• Нарушение всасывания в ЖКТ — гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, сниженная кислотность.
• Вегетарианство и веганство — растительное (негемовое) железо усваивается хуже.
• Повышенная потребность — беременность и грудное вскармливание, активный рост у подростков, интенсивный спорт.

Как восполнять питанием

Гемовое и негемовое железо

В пище железо бывает двух видов. Гемовое содержится в продуктах животного происхождения (красное мясо, печень, птица, рыба) и усваивается хорошо. Негемовое — в растительных продуктах (бобовые, гречка, тофу, шпинат, орехи, семена) — усваивается заметно хуже, и его биодоступность сильно зависит от того, что вы едите рядом.

Что помогает и что мешает усвоению

• Помогает: витамин C (болгарский перец, цитрусовые, ягоды, зелень) — заметно улучшает усвоение негемового железа.
• Мешают: чай и кофе (танины), кальций и молочные продукты, избыток отрубей и фитатов — особенно если пить их прямо во время еды.

Практичный приём: сочетать растительные источники железа с продуктами, богатыми витамином C, а чай и кофе пить между приёмами пищи, а не сразу после еды.

Почему добавки железа — только по анализу и с врачом

Железо нельзя пить «на всякий случай». Организм плохо выводит избыток, и при перегрузке железо накапливается в органах, что вредно. Кроме того, препараты железа различаются по форме, дозе и переносимости, а причина дефицита (например, скрытая кровопотеря) требует отдельного внимания врача. Поэтому дозу и длительность подбирают по результатам анализов, а не по симптомам, и контролируют повторным исследованием.

Кому особенно стоит следить за уровнем

• женщинам с обильными менструациями;
• беременным и кормящим (по согласованию с врачом);
• вегетарианцам и веганам;
• подросткам в период активного роста;
• донорам крови и людям, активно занимающимся спортом;
• тем, у кого есть заболевания ЖКТ или несколько признаков из списка выше.

Частые ошибки

• оценивать только гемоглобин и не смотреть ферритин;
• принимать железо без анализа «для профилактики»;
• запивать препараты и еду с железом чаем или кофе;
• бросать курс, как только стало легче, не восстановив запасы;
• игнорировать причину дефицита (кровопотери, всасывание в ЖКТ).

Частые вопросы